12 форма отчетности в медицине бланк

ИНСТРУКЦИЯ

по составлению отчетной формы № 12 «Сведения

, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

(с изменениями от 2012 года)

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ:

1. 
   
   Форма заполняется в «Системе оперативного мониторинга» формат
   
   
   Excel
   
   
   . После внесения всей информации распечатывается (обязательно с оборотом) на листах А4 формата. Листы с данными по трудоспособному населению не распечатывать. Оба варианта должны быть идентичны друг другу.
   
   
2. 
   
   Все листки д.б. скреплены между собой степлером.
   
   
3. 
   
   Слева на поля переносятся остатки с прошедшего года (без изменений).
   
   
4. 
   
   К последнему листку прикрепляем листок формата А4 с расшифровкой строк (прилагается): 18.0 (подростки), 19.0 (дети и взрослые), а так же объяснительную записку с отражением причин снижения или увеличения на 20% заболеваний по сравнению с прошлым отчётным годом.
   
   
5. 
   
   Проверенный и оформленный отчет подписывается должностным лицом, ответственным за составление отчета, руководителем учреждения, заверяется печатью и представляется в

   соответствии с установленными

   сроками в КОГУЗ МИАЦ.
   
   

Внимание!

Форма №12 заполняется всеми АПУ на население, которое обслуживает поликлиника. Но если специалист смотрит больных приписных участков, то он записывает их себе, т. е. учет идет по принципу диспансеризации: где состоит на учете, там и регистрируется заболевание и там же пишется статистический талон (просьба не дублировать статталоны в ЦРБ и, например в амбулатории).

Учреждение, имеющее в своём составе поликлиническое отделение, ведущее только консультативный приём, составляет отчёт в том случае, если в данном учреждении у пациента не только выявляется заболевание, но и осуществляется лечение и наблюдение за больным.

Форма №12 заполняется по регистрируемым заболеваниям, а не по физическим лицам.

Сведения для графы 6 берутся из контрольных карт диспансерного наблюдения (форма 030/у) о больных, находившихся под диспансерным наблюдением на конец года


(заболевания находящиеся на «Д» учёте в виде списков в графе 6 не показывать)


. При заполнении этой графы д.б. тщательно проверены картотеки диспансерных больных. Из них должны быть удалены все карты, заполненные на выбывших, умерших и снятых с «Д» учёта в течение отчётного года.

Таблицы 1100, 2100, 3100, 4100 составляются на основании талона амбулаторного пациента.

Таблицы 1001, 2001, 3001, 4001 составляются на основании Паспорта участка.

Каждый случай острого заболевания зарегистрированный в текущем году не подлежит перерегистрации в следующем. В заболеваемость не следует включать заболевания, коды которых отмечены “звездочкой” (альтернативные), используемые только для специальных разработок по проявлениям основного заболевания и только вместе с кодом основного заболевания.

Строка 2.0


(инфекционные заболевания)


Вираж туберкулиновых проб, гиперэргия и




VI




б


группа учёта


кодируется R76.1


и показывается в строках 18.0 и 19.0 соответствующих таблиц (4-5 графа у детей и в 6-7 у подростков), а диспансерные по виражу проходят по графе 6 строки 2.0. Внимание: срок диспансеризации по R76.1 – 1 год. Графа «всего» м.б. больше графы «впервые» за счёт во время не снятых с учёта, но их единицы.

Данная строка должна равняться

ф. 33 т.2400 стр. 09,10,11

(впервые и диспансерные; дети+подростки).

Строка 2.2


равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по строке 47 т. 1000


Строка 2.4


равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по строке 24 т. 1000


Строка 2.5


равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» — сумма строк 29 и 30 т. 1000. Кроме

того она определенным образом должна

соотноситься с еженедельным отчетом «Нацпроект «Здоровье» — по графам выявлено гепатитов в отчетном гоу, состоит под «Д» наблюдением.


Строки 3.0 и 3.1


(новообразования) В Кирове по этой строке проходят только доброкачественные новообразования, а по злокачественным отчитывается онкодиспансер. В районах в эту строку включаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.


Строка 3.1.1


заполняется в

соответствии с регистром семи

нозологий.


Строка 4.2


включает в

себя коды

D65-D69 и включает в себя тромбоцитопении, тромбоцитопатии, аллергический васкулит (код D69.X). Строки 4.2.1 и 4.2.2 заполняются в соответствии с регистром семи нозологий.


Строка 5.1


Данные могут больше, чем показано

в форме № 63.



Строка 5.1.1


Данные, включенные в строку должны быть меньше суммы строк 02,03,04 соответствующих таблиц

формы № 63

.


Строки 5.2 и 5.3


(тиреотоксикоз и тиреоидит) Данные, включенные в строку должны соответствовать

63 форме

.

Гиперплазия щитовидной железы шифруется кодом –




E




04.0.

Отставание в физическом развитии кодируют по эндокринной патологии – E45.

Строки 5.6, 5.14, 5.16


заполняются в соответствии с регистром семи нозологий.

У взрослых и подростков диагноз «Гипофизарный нанизм, Гипопитуитаризм юношеский» — всегда учитывается с «-», так как первично диагноз устанавливается еще в детском возрасте (код по МКБХ – Е23.0). Причины возникновения нанизма (карликовости) м. б. различны, соответственно и кодировать его нужно по-разному. Пример: гипопитуитаризм вызванный лекарственными средствами – Е23.1; гипопитуитаризм, обусловленный гипофизэктомией – Е89.3, гипопитуитаризм, обусловленный гормонально неактивной аденомой гипофиза – Е23.6.

Строка 5.12


– у детей фенилкетонурия должна быть больше или равна данным показанным по форме № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам»


Строка 6.0


(психические расстройства)

Равняется сумме 11 и 37, 10 и 36 форм.

Наркологические заболевания из 6 строки 12 формы должны соответствовать данным ф.11 (Всего – т. 1000 стр.01, впервые – т. 2000 стр. 01) и ф.37 (диспансерные – т. 2100 сумма строк 01; 02; 06; 07 по графам 9,11,12) регистрируемым наркологом.

Наркологические заболевания из 6 строки 12 формы должны соответствовать данным ф.11 (Всего – т. 1000 стр.01, впервые – т. 2000 стр. 01) и ф.37 (диспансерные – т. 2100 сумма строк 01; 02; 06; 07 по графам 9,11,12) регистрируемым наркологом.

Энурез, не подтвержденный психиатром, должен шифроваться R32 – не более 1 года наблюдения, далее этиология заболевания д.б. уточнена; N39.3–N39.4, а выставленный психиатром – F 98.0.

Логоневроз шифруется кодом F 98.5. Но тогда пациенты с этими диагнозами должны быть зарегистрированы в

психиатрических формах

.

Строка 7.0


(болезни нервной системы) Вегетативные расстройства, которые проявляются в нарушении регуляции с/с, дыхательной и др. систем организма, могут быть синдромом таких заболеваний, как: гипертоническая болезнь, хр. ИБС, эндокринные нарушения и т.д. В этом случае учету подлежит основное заболевание.

Расстройства вегетативной нервной системы кодируются G90.8, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F 45.3 (диагноз ставит психиатр).

Строка 7.5.1


заполняется в соответствии с регистром семи нозологий.


Строки 7.6 и 7.9


всегда больше суммы подстрочников. У взрослых в строку 7.9 должны быть включены последствия травм, ОНМК в виде парезов, параличей (письмо МЗиСР РФ от 26 апреля 2011 г. N 14-9/10/2-4150).


Строка 8.0


в графе «диспансерные» показываются: миопия и гиперметропия средней и высокой степени, паралитическое и не аккомадационное косоглазие, сложный астигматизм …. Миопия и гиперметропия лёгкой степени, аккомадационный астигматизм, спазм аккомодации и др. показываются только по графам «всего и впервые».


В строке 8.1 и 8.2


показывать катаракту и глаукому только приобретенные (врожденные соответственно показать по классу Q).


Строка 8.5


включает в

себя и слепоту на один глаз

.


Строка 9.4




– включать врожденную глухоту (код H90.X), одностороннюю и смешанную тугоухость. Таким образом, она должна быть больше суммы своих подстрочников.


Строка 10.0


(кровообращение) Вторичные гипертензии не учитываются в 12 форме. На них статталон не заполняется, а кодируется основное заболевание. Пример:


церебральный




атеросклероз


с


вторичной гипертензией


– I67.2; или


церебральный атеросклероз


и


гипертоническая болезнь


– 2 талона (I67.2 и I10) разносятся по двум строкам – строка10.10 и строка 10.3.


Строка 10.1


(острая ревматическая лихорадка) Есть случаи, когда заболевание зарегистрировано впервые, а где лечился неизвестно (не проходят по стационару — отчетная форма №14). Дать объяснение. У взрослых период «Д» наблюдения 3 мес., у детей 5 лет (письмо МЗиСР РФ от 26 апреля 2011 г. N 14-9/10/2-4150).


Строка 10.2


(хронические ревматические болезни сердца) Если было обострение заболевания, то учитывается по строке 10.1, а в строку 10.2 не включается (регистрируется с (+) талоном).


Строка 10.3


равняется сумме строк 10.3.1 – 10.3.4.


Строка 10.6




включает пролапс митрального клапана (код I34.1)


Строка 10.6.3


включает только идиопатические (самостоятельные) формы заболеваний.


Строка 10.4.1.1


нестабильная стенокардия – острое состояние (впервые равно всего), «Д» наблюдение либо по I25.8 (при переходе в ОИМ), либо по I20 (стр. 10.4.1) – при стабилизации состояния.


Строки 10.4.2 – 10.4.3




ИМ всегда первичный (+), с (-) ИМ нет. Сколько ИМ в году больной перенёс, столько должно и быть талонов с (+), за исключением ИМ развившихся до 28 суток от первого ИМ.


Статталон оформляется только после выписки из стационара


. Убедительная просьба указывать дату начала заболевания при отражении его в графе 6 (диспансерное наблюдение). Если от начала заболевания уже прошло 28 дней, то его показывать только в графах 4 и 5 строк 10.6 – 10.7, а диспансерных по ИБС (строка 10.4 графа 6). Исключение ИМ развившиеся в декабре текущего года, их диспансеризацию показывать в строках 10.6 – 10.7.


Строка 10.4.6


впервые выявленный постинфарктный кардиосклероз включает в себя состояния развившиеся только после острого ИМ.

Если в

начале года статталон был заполнен

на стенокардию, а позднее развился ИМ, то регистрировать следует ОИМ и в 12 форме это будет 1 случай.

Строка 10.5


включает в себя самостоятельную ТЭЛу (I26.X).


Строки 10.7.1 – 10.7.4






ОНМК всегда первичный (+), с (-) ОНМК нет.


Таким образом, гр. 4 всегда равна гр. 5. По диагнозу «Инсульт» больные подлежат диспансерному наблюдению (по гр. 6 по стр. 10.10.1) на протяжении 30 дней от момента начальных проявлений или более в пределах одного эпизода лечения. В дальнейшем диспансерное наблюдение осуществляется по последствиям инсульта – парезы, параличи, энцефалопатия, речевые нарушения и т.д. Необходимо помнить, что код I69.X – используется только посмертно.


Строка 10.8.2


— не включать флебит портальной вены (код K75.1)


Строка 11.0


(болезни органов дыхания

)

Рекомендуют применять следующие коды:

Хроническая пневмония (педиатрия) – J47.0, хроническая пневмония (терапия) заменена пневмонией фиброзной – J84.1

О. бронхит, острый трахеобронхит у детей – J20.9.

У детей до

14 лет диагноз хронического бронхита не выставляется.

О. бронхит


у детей и взрослых


– J20.9

Рецидивирующий бронхит (педиатрия) – J40.0

Рецид. обструктивный бронхит (педиатрия) – J40.0

У детей до 1 года жизни хронических заболеваний быть не должно

.

Астматический статус – J46.0 – J 46.9.

ОРВИ (ОРЗ) – J06.9

Часто болеющие дети шифруются кодами соответствующих заболеваний (пневмония, ОРВИ, о. бронхиты и т.д.)

Строки 11.1, 11.2


должны быть меньше данных еженедельного мониторинга и сведений по отчетной форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»


Строка 11.4


(пневмония) Графа 4 = графе 5. Графа 6 может быть меньше за счет умерших, выбывших,

снятых с учета (у взрослых и подростков) и лиц перенёсших более 1 пневмонии в году. По приказу № 770 от 30.05.86г взрослые и подростки состоят на учете – 6 месяцев, дети по приказу №725 от 15.06.83г – 12 месяцев. Поэтому цифры в графе 6 должны быть соответствующие. Данная строка должна соответствовать еженедельному мониторингу по внебольничной пневмонии и сведениям отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

Строка 12.0


(пищеварение) Заболевания зубов включают в 12 форму только в том случае, если больной подлежит диспансерному наблюдению.


Обратить внимание на строки 12.5.1, 12.6, 12.9.1


– данные строки заполняются по выпискам из стационара.


Строка 13




.4.1


– включает артропатический псориаз.


Строка 14.0


(Д) учёту подлежат сколиозы, плоскостопие, остеохондропатии, остеохондроз. Нарушение осанки, плоская стопа, сутулость, вальгусная и варусная деформация стоп наблюдаются по списочному составу и соответственно в графе 6 (диспансерные) не показываются.

Нарушение осанки, сутулость – М53.2

Сколиоз – М41.___

Плоско-вальгусная деформация стопы – М21.0

Плоско-варусная деформация стопы – М21.1

Плоскостопие и плоская стопа – М21.4

Аденома простаты – N40

Если соматическое заболевание возникло во время беременности – кодировать его необходимо по классу О (беременность, роды и послеродовый период). Ранее известную (и зарегистрированную) соматическую патологию, обнаруживаемую у женщины во время беременности, следует также учитывать по классу О (беременность, роды и послеродовый период) с соответствующей заменой ранее заполненного по другому классу статистического талона.

Строка 17.0


(перинатальная патология) Графа 4 равна графе 5 т.к. вся патология острая. Остатки

с прошлого года не переносятся т

. к. за год формируется патология, которая кодируется другим классом. Данная строка д.б. равна (крайне редко) или больше данных по Форме № 32, т.к. частично диагнозы выставляются в поликлинике педиатрами, неврологами и др. врачами.


Внимание: из выписки родильного отделения в поликлинике кодируем только то, что вынесено в диагноз. Все текстовые описания кодированию не подлежат.




Строка 19.0


(симптомы, признаки)

Показываются лица, прошедшие полное клинико– лабораторное и инструментальное обследование, с заключительным диагнозом. На не уточнённые и недообследованные случаи статталоны не заполняются и в форму № 12 они не включаются.

Лица, у которых выслушивается ФСШ, должны пройти полное мед.обследование, включая ЭКГ, эхоКГ, консультацию у кардиохирурга и т.д. Шум может наблюдаться при таких заболеваниях, как анемия, пневмония и т.д. (в этом случае кодируют основное заболевание).

ФСШ

в

детском возрасте часто обусловлен

АФО детского и подросткового организма, это нормальное физиологическое состояние, которое подлежит профилактическому наблюдению со стороны педиатров (на таких детей статталон не заполняется и данные в форму № 12 не включаются)

.

Исключение составляют неясные по патогенетическому фактору

ФСШ

, когда диагностические службы дают заключение, которое не может полностью исключить (подтвердить) этиологию (функциональную либо органическую) выявленного шума. У таких детей

ФСШ

шифруется кодом R01.1., заполняется статталон и форма №030/у. Через год такие дети подлежат повторному обследованию и осмотру кардиохирурга, после чего решается вопрос об их снятии с учёта (если картина не изменилась в сторону ухудшения, то пациент подлежит снятию с учёта).

Носовые кровотечения

кодируют причиной, вызвавшей это кровотечение (ушиб, травма, гипертензия, ЛОР патология…).

Кишечная колика

кодируется причиной, вызвавшей это

состояние

.

Класс «R» отображает диагностические возможности лечебного учреждения. Если зарегистрировано много симптомов, признаков и …, то плохая диагностика в учреждении. Особенно это касается тех симптомов, которые выставлены в стационаре.

Строка 20.0


(травмы) Первичная заболеваемость должна соответствовать данным 57 формы

за исключением 37 – 38 строк

(последствия травм, отравлений …). Эти строки добавляются в общую заболеваемость 12 формы (графа 4). В 57 форме в данных строках должны стоять единичные последствия. Статталон на травму д.б. только (+), это

означает

, что больной с этой травмой до обращения в Вашу поликлинику ни в какое другое АПУ не обращался. Если больной уже посетил, например травмполиклинику, то Вы статталон на него не заполняете.

Если больной с травмой был госпитализирован в стационар минуя поликлинику, то после выписки при первом посещении травмпункта или поликлиники такая травма должна регистрироваться со знаком (+).

Графа 4 может быть больше графы 5 при наличии у больного вибрационной болезни (T75.5).

В

класс


Z

входят данные

о здоровых людях

, у которых отклонения от нормы еще не трансформировались в определенную патологию. Учет идет по талону амбулаторного пациента. Статалон не заполняется.

Контроль

.

1. Межгодовой контроль.

Рекомендуется сравнивать количество регистрируемых заболеваний за предыдущий и отчетный год. Если за отчетный год возросло количество заболеваний более чем на 20 %, представить объяснение по этому поводу.

Приложение.

1. Схема расшифровки строк 12 формы.

Расшифровать

:

Симптомы, признаки и отклонения от нормы…

Врожденные аномалии

2. При сдаче отчета иметь: списки умерших лиц по кодам и возрасту;

списки лиц перенесших ОНМК, ИМ по кодам, возрасту и дате атаки

Поделитесь с Вашими друзьями:

страница 1

Смотрите также:

Форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» является основой для получения сведений о заболеваемости населения. Приказом Федеральной службы государственной статистики Министерства экономического развития РФ № 483 от 31.12.2010 г. утверждены формы статистической отчетности в том числе и форма № 12. Отчет за 2011 год составляется по вновь утверждаемой форме.

Основные правила составления отчета по форме № 12:

Отчет заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами, имеющими в своем составе поликлиники (амбулатории), детские поликлиники (отделения), женские консультации, диспансеры, центры системы Минздравсоцразвития России, оказывающими медицинскую помощь и осуществляющими лечение больных.

Отчет предоставляется за год в целом по учреждению центральной районной (городской) больнице, органу местного самоуправления в сфере здравоохранения 10 января года, следующего за отчетным.

Центральная районная (городская) больница, орган местного самоуправления в сфере здравоохранения – в орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации в установленные графиком органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации сроки.

При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.

Больницы, имеющие несколько поликлиник составляют только один отчет на все объединение в целом.

Учреждение, имеющее в своем составе поликлиническое отделение, ведущее только консультативный прием, составляет отчет лишь в том случае, если в данном учреждении у пациента не только выявляется заболевание, но и осуществляется лечение и наблюдение за больным.

Приемные отделения больниц, в которых в вечернее и ночное время оказывается неотложная помощь населению, отчет о заболеваниях не составляют.

^ используется понятие «случай заболевания» — т.е. несколько посещений амбулаторно-поликлинического учреждения, объединенные одним диагнозом.

^ сведения об общем числе зарегистрированных в данном учреждении у больных заболеваний и о больных с заболеваниями, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение.

По отдельным узким специальностям — включаются сведения о всех случаях зарегистрированных заболеваний у больных и обо всех больных, состоящих под диспансерным наблюдением, проживающих не только на территории, закрепленной для обслуживания за всем учреждением в целом, но и на территории, закрепленной за отдельными специалистами, которая может быть шире и охватывать территорию обслуживания других поликлиник, если они не имеют в своих штатах соответствующих специалис­тов. Например: под наблюдением онколога, фтизиатра могут находиться больные, проживающие на территории обслуживания 2-3 со­седних поликлиник, ЛПУ в целом и даже МО.

Каждый случай острого заболевания, зарегистрированный в текущем году, не подлежит перерегистрации в сле­дующем. Например: острая пневмония диагносцирована у больного в декабре текущего года. При посещении врача в январе следу­ющего года на данное заболевание не регистрируется как впервые выявленное.

В статистике амбулаторно-поликлинической заболеваемости учитываются коды всех заболеваний, как основного, так и всех сопутствующих.

Сведения о заболеваниях, выявленных у больных, поступивших в стационар минуя поликлинику, следует вклю­чать в отчет на общих основаниях.

Для этого должен быть заполнен «Талон амбулаторного пациента», в котором перечисляются все формулировки диагнозов, выставленные на амбулаторном приеме у врача, и все соответствующие им коды по МКБ-10. Данный учетный документ служит основанием для составления отчетов: государственная статистическая отчетная форма № 30 («Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», раздел «Деятельность поликлиники») и государственная статистическая отчетная форма № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»).

После выписки из стационара эпикриз на больного должен быть направлен в поликлинику, где все перечисленные в нем заболевания записываются в «Талон амбулаторного пациента», далее все они кодируются по МКБ-10 для государственной отчетной статистической формы № 12, независимо от того, пришел пациент на прием или нет.

Если пациент с эпикризом пришел на прием лично, то в «Талоне амбулаторного пациента» учитываются данные обо всех заболеваниях и о текущем посещении.

^ если пациент на прием не пришел, то «Талон амбулаторного пациента» заполняется для учета всех имеющихся заболеваний, но без отметки о посещении.

Коды всех заболеваний учитываются в «Талоне амбулаторного пациента» один раз в календарном году, причем, если заболевание выявлено впервые в жизни – с «+», а если оно ранее регистрировалось – с «–».

Форма № 12 в 2010 году была существенно изменена в связи с низкой наполняемостью классов заболеваниями, введена дополнительная таблица 4000.

Также при изменении формы включены сведения о ^ – всего 1 __________ , из них с диагнозом, установленным впервые в жизни 2 ________ , состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (из гр. 6, стр. 1) 3_________ .

^ всего 1 ______, из них в связи с выздоровлением 2 ______, со смертью 3 ______.

У взрослых старше 18 лет включаются данные о ^ 1 ________ ; из них взято под диспансерное наблюдение 2 ___________

^ будет использоваться вновь утверждаемая форма отчета.

Добавлены в классы:

«Болезни системы кровообращения» — последствия цереброваскулярных болезней I69,

«Болезни кожи и подкожной клетчатки» — другие дерматиты (экзема) L30, в таблице 3000 — пузырчатка L10, буллезный пемфигоид L12, дерматит герпетиформный Дюринга L13.0, лишай красный плоский L43

«Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — спондилопатии М45-М49, поражения синовиальных оболочек и сухожилий М65-М68

«Болезни мочеполовой системы» — эрозия и эктропион шейки матки N86

«Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» — врожденные деформации бедра Q65.

Введен дополнительный раздел 5.

5. Диспансеризация студентов высших учебных заведений

Число студентов, подлежащих диспансеризации в отчетном году ___________________

Число студентов прошедших диспансеризацию в отчетном году ____________________ и таблица 5000.

^

— Дети до 14 лет включительно — таблицы 1000, 1001, 1002, 1100;

— Дети 15 — 17 лет включительно (подростки) — таблица 2000, 2001, 2002, 2100;

— Взрослые 18 лет и старше — таблица 3000, 3001, 3002, 3003, 3100.

— Взрослые старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин)- таблица 4000, 4001, 4002.

— Диспансеризация студентов высших учебных заведений – таблица 5000.

Основная таблица

^ арегистрированных у больных всего,

В графе 5 сведения о заболеваниях в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни

^ . Сведения для графы 6 – берутся из контрольных карт диспансе­рного наблюдения (ф.N 030/у).

При подготовке к заполнению этой графы должны быть тщательно проверены картотеки диспансерных больных. Из них должны быть изъяты карты больных, выбывших из-под наблюдения в течении отчетного года — выехавших из района обслуживания, переданных под наблюдение в другие учреждения, умерших, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением или дли­тельной ремиссией.

^ представлены графы, в которых отдельно указаны заболевания среди юношей, поэтому данные о заболевания показаны в 9 графах, а не в 6.

При составлении формы 12 обращать внимание на следующие позиции:

В строке 1 «всего» представляются сведения обо всех случаях заболеваний, зарегистрированных у больных, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение, и обо всех взятых под диспансерное наблюдение больных, диагноз у которых установлен в отчетном году впервые.

В строках 2.0,3.0,4.0….20.0 представляются сведения о заболеваниях, распределенных по классам болезней в соответс­твии с Международной классификацией.

При заполнении отдельных строк отчета необходимо иметь ввиду следующее:

Заполнение учетной и отчетной документации, а также кодирование некоторых заболеваний из некоторых классов могут вызывать затруднения у врачей в их практической деятельности и имеют свои особенности.

класс IX «Болезни системы кровообращения»:

Рубрики «Острый и повторный инфаркты миокарда» (I21-I22) – это острые формы ишемических болезней сердца. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда», код I22.-, впервые выявленный.

Продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или 28 дней от начала заболевания.

Инфаркт миокарда (острый или повторный), определяемый как основное состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно) всегда регистрируется как острое впервые выявленное заболевание (со знаком +).

Примерная формулировка заключительного клинического диагноза:

Повторный инфаркт миокарда задней стенки I22.8

Осложнения: кардиогенный шок

фибрилляция предсердий, отек легких

Если пациент не обращался в поликлинику, а поступил в стационар с диагнозом острого или повторного инфаркта миокарда, то в пределах данного эпизода регистрируют острый или повторный инфаркт миокарда. В случае летального исхода, независимо от продолжительности госпитализации, также регистрируется острый или повторный инфаркт миокарда.

Снятие с учета производят через 28 дней после начала заболевания в связи с постановкой на учет по другому заболеванию (постинфарктный кардиосклероз), или в связи со смертью.

Итак, в графе 4 показываются сведения обо всех случаях инфаркта миокарда, диагносцированных в данном году. Случаи повторных инфарктов в гр. 4 включаются, если предыдущий инфаркт был до отчетного года. Повторные инфаркты, произошедшие в отчетном году, второй раз не учитываются.

В графе 5 показываются больные с впервые в жизни установленным диагнозом острого инфаркта миокарда (повторные инфарк­ты у одного и того же больного сюда не включаются). Случаи повторных инфарктов в гр. 5 включаются, если предыдущий инфаркт был до отчетного года.

В графе 6 показываются больные, оставшиеся под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, т.е. больные с инфарк­том, возникшим в течение конца ноября – декабре отчетного года.

Сведения о больных другими формами ИБС (стр.10.9), стенокардией (стр.10.5) как о больных с хрониче­скими текущими заболеваниями, показываются на общих основаниях.

Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69).

Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 №513) – рубрики I60-I66; хронические формы, классифицированы в рубрике I67. Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69) используются только для регистрации летальных исходов (на дому).

Повторные острые формы цереброваскулярных болезней, определяемые как основные состояния, диагностированные в течение эпизода оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно до 30 дней) всегда регистрируются как острые впервые выявленные заболевания (со знаком +), даже если эпизод закончился позднее 30 дней.

Последствия цереброваскулярных болезней существуют в течение года и более с момента возникновения острой формы заболевания, включают в себя различные состояния, классифицированные в других рубриках (МКБ-10, т. 1, ч. 1, стр. 512).

В статистике заболеваемости необходимо указывать конкретные состояния, которые явились следствием острых форм цереброваскулярных болезней, например, энцефалопатия, паралич и т.д. (МКБ-10, т. 2, стр.115-116). При этом минимальный промежуток времени не установлен.

Согласно правилам МКБ, для регистрации летальных исходов рубрики I65-I66 (Закупорка и стеноз не приводящие к инфаркту мозга) не должны использоваться.

В статистике летальности (смертности) в качестве первоначальной причины используются коды острых форм (рубрики I60-I64) и последствий цереброваскулярных болезней (рубрика I69).

Примерная формулировка заключительного клинического диагноза:

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий I63.3

Осложнения: отек мозга

правосторонний гемипарез

тотальная афазия

Если пациент не обращался в поликлинику, поступил в стационар с диагнозом одной из острых форм цереброваскулярных болезней, и госпитализация продолжалась до 30 дней и более, то регистрируют острую форму цереброваскулярных болезней; если госпитализация была начата позже 30 дней, то регистрация производится по заключительному клиническому диагнозу – одной из хронических форм, классифицированных в рубрике I67 или состояний в рубриках конкретных неврологических расстройств, но не по последствиям цереброваскулярных болезней (рубрика I69).

Снятие с учета производят после окончания эпизода оказания медицинской помощи и в связи с постановкой на учет по другой нозологической единице (хроническая форма, классифицированная в рубрике I67 или состояния в рубриках конкретных неврологических расстройств), или в связи со смертью.

Таким образом, соблюдение всех правил заполнения первичной медицинской документации, кодирования диагнозов, а, в случае смерти – выбора первоначальной причины смерти, позволит повысить достоверность статистической информации, что важно для проведения анализа состояния здоровья населения и проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых причин.

Таким образом, инфаркты миокарда, инсульты, а также пневмонии и все острые заболевания во всех классах болезней имеют острое течение, графы «всего» и «в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни» должны быть равны.

Далее

Все травмы и отравления, кроме их последствий (рубрики Т90 – Т98 МКБ10) имеют острое течение. Таким образом, разница между графами «всего» и «в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни» в форме 12 должна соответствовать сумме показателей строк 37 и 38 из формы 57

^

Число физических лиц зарегистрированных больных – всего 1 __________ , из них с диагнозом, установленным впервые в жизни 2 ________ , состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (из гр. 6, стр. 1) 3_________ .

И далее (1002) Из числа состоящих под диспансерным наблюдением больных с заболеваниями щитовидной железы (из стр. 5.1) снято с диспансерного наблюдения: всего 1 ______, из них в связи с выздоровлением 2 ______, со смертью 3 ______.

^

Число физических лиц зарегистрированных больных – всего 1 __________ , из них с диагнозом, установленным впервые в жизни 2 ________ , состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (из гр. 6, стр. 1) 3_________ .

И далее (2002) Из числа состоящих под диспансерным наблюдением больных с заболеваниями щитовидной железы (из стр. 5.1) снято с диспансерного наблюдения: всего 1 ______, из них в связи с выздоровлением 2 ______, со смертью 3 ______.

^ (к таблице 3000), в графе 1- показать сведения о забо­леваниях, выявленных впервые в жизни во время дополнительной диспансери­зации работающего населения в 2011 году; В графе 2 — из них взято под диспансерное наблюдение.

Сведения о заболеваниях, выявленных во время дополнительной диспансеризации, включаются в отчет из «Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (учетная форма №131/у-ДД-09) в учреждениях здравоохранения по месту жительства после завершения диспансеризации.

И далее в строке (3002) также следует указать Число физических лиц зарегистрированных больных – всего 1 __________ , из них с диагнозом, установленным впервые в жизни 2 ________ , состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (из гр. 6, стр. 1) 3_________ .

В строке (3002) Из числа состоящих под диспансерным наблюдением больных с заболеваниями щитовидной железы (из стр. 5.1) снято с диспансерного наблюдения: всего 1 ______, из них в связи с выздоровлением 2 ______, со смертью 3 ______.

^

В класс Z «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» Контакты с медицинскими учреждениями и с другими службами здра­воохранения не ограничиваются лечением заболеваний и травм. Они могут быть также, когда пациент, который в это время может быть болен или здо­ров, нуждается в специальной помощи. Примерами для таких контактов мо­гут быть следующие поводы:

. Активное наблюдение ранее пролеченных больных

. Наблюдение за лицами из группы риска и иммунизация

. Совет и консультация

. Обследование здорового человека

. Поддержание репродуктивной функции

. Нормальная антенатальная и послеродовая помощь

Включают в эту таблицы сведения о тубинфицированности и вираже туберкулиновых проб, бактерионосительство, вирусоносительство (в т.ч. ВИЧ-инфекции, если нет клинических проявлений инфекции), обращение за наблюдением после выздоровления. (В Z30-Z39 миниаборты не включаются)

коды этого класса применяются только в обстоятельствах, иных, чем болезнь или травма, представленные как диагно­зы или проблемы.

Это может проявиться 3-мя путями:

1. Когда человек, болен он или здоров, входит в контакт с учреждениями
здравоохранения в связи со специфическими целями, такими как получение
ограниченной помощи или услуги по текущему состоянию или для обсуждения проблемы, которая сама по себе не является болезнью или травмой; коды
таких ситуаций обычно не определяются как основное состояние.

2. Когда имеются некоторые обстоятельства или проблемы, которые
   влияют на состояние здоровья человека, но сами по себе не являются теку­
   щей в настоящее время болезнью или травмой; коды для таких факторов мо­
   гут быть применены как дополнительные диагнозы, которые могут влиять на
   характер медицинской помощи пациенту при заболевании или травме.
3. Когда коды этого класса используются для группировки детальных
   характеристик эпизода обращения за медицинской помощью, при котором не
   имеет место исследование с целью диагностики или лечения болезни; эти ко­ды могут быть использованы в качестве основного состояния. Когда пациент
   получает медицинскую помощь в связи с болезнью или травмой, коды этого
   класса также могут быть применены в качестве дополнительных кодов.

Необходимо отметить, что коды этого класса никогда не используются при кодировании причин смерти.

^ в амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях базируется на регистрации и кодировании всех болезней и других при­чин обращения за медицинской помощью.

Правила организации регистрации и кодирования заболеваемости в ам­булаторно-поликлинических учреждениях, регламентируются основными положениями МКБ-10, рекомендациями и инструкциями Минздрава России.

Учет статистической информации о заболеваемости в амбулаторно — по­ликлинических учреждениях осуществляется для формирования государст­венной статистической отчетности учреждений здравоохранения. Последняя используется для:

* анализа статистической информации учреждения, содержащейся
в государственной статистической отчетности;

* углубленного анализа деятельности, основанного на альтерна­тивных типах статистики заболеваемости, рекомендуемых МКБ-10 («система символов», дополнительное кодирование, использо­вание адаптированных вариантов классификации и др.).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения фор­мируется различная статистическая информация, которая обеспечивает инте­ресы разных уровней управления, развития и планирования здравоохранения:

Учреждения и органы управления здравоохранением муниципальных образований — статистика за­болеваемости и структура причин смерти обслуживаемого населения.

Субъектов федерации — статистика заболеваемости и структура причин смерти населения субъекта федерации;

Государственный уровень — статистика заболеваемости (Минздрав России), статистика причин смерти (Росстат России).